郭维淮说，伤后没有亡血症状，局部肿痛而没有全身症状的，可内服活血消肿止痛中草药，如复元活血汤或活血舒肝汤、血肿解汤等。除局部肿痛外，如有低热、胸胁满、腹胀、大便不通、小便短赤和不思饮食等全身反应的，可内服活血祛瘀中草药，如家味活血舒肝汤或桃仁承气汤。如果瘀血在上焦，则呼吸急促，咳嗽胸痛，或吐痰带血，要服犀角地黄汤；如果大口吐血，宜用百合散，若痰涎壅盛，要急用茯苓丸加红花桃仁煎汤内服；痰去后仍然咳嗽吐血，这是逆血蕴于肺，可用十味参苏饮加减，或苏子降气汤加减。如果瘀血在中焦，则胁肋胀满，按之发痛，大便不通，小便短赤，不思饮食或恶心，发热恶寒，脉实有力，舌苔黄厚，宜服桃仁承气汤加味，或清上瘀血汤，加味活血舒肝汤攻瘀。大便已通而腹仍胀，不思饮食，这是气闭，宜内服复元通气散或半夏厚朴汤。如果瘀血在下焦，腹胀、腹痛，少腹坚硬，大便秘结，发热汗出，脉沉实、大而有力，舌苔黄厚，个别苔中黑干，甚至有芒刺，宜服抵档汤。若下后腹仍胀，饮食欠佳，小便不利，可服何首乌散加瞿麦、扁蓄活血调气，或因症酌用调中益气汤等。若有瘀血，服通利药而不泻，需加调气药，如木香、香附等，气活则瘀结易开。假如伤势严重，应防瘀血攻心，可先内服逐瘀护心散或七厘散，也可与祛瘀药同时服用。伤后不肿而疼痛，多为气滞，常见于胸胁腰髋处，宜内服通络理气中草药，如复元通气散或行气饮等。 关于“中期”，一般凝滞基本解除，但气血还不十分通顺，内脏还不够调和，除残留一些内伤症外，还可产生一些伴发症，局部还有肿痛。这时，应以通经活络、消肿止痛为主，兼顾其他。伤处肿胀疼痛，发青，出现瘀斑，这是局部瘀血流注肌肉之间，应内服通经活络、清热解毒的中草药，如解毒饮，或仙方活命饮加减。湿盛加玉米、扁豆、苍术；热盛加黄柏、黄芩、黄连、公英、地丁；气虚加生黄芩、沙参等。水泡干结后，可内服逍遥散或桔术四物汤、何首乌散加味。上肢加川羌、灵仙，下肢加木瓜，牛膝，使气血畅通，肿硬消退。 伤后夜梦惊悸，这是瘀血扰肝所敌，一般儿童多见此证，应内服龙胆泻肝汤。若瘀血通利不尽，流滞于胃，则可发谵语，一般老年人多见，宜内服黄茯辰砂汤或小柴胡汤加金箔、辰砂。若亡血或发热后或下瘀血后而肉润筋惕，此证是血不养筋，宜内服圣愈汤。如全身情况一般，局部肿痛轻微，此时应开始内服接骨药物，如地龙接骨丸、上元接骨丸等。单纯筋伤的，内服养血止痛丸。 关于“后期”。郭维淮说，久病则虚，虚则影响骨折愈合。由于卧床或固定常引起气血停滞，肢体虚肿，关节不利。此时病症表现在局部，其根源在于整体。虽其身体原来强弱不同及受伤轻重有别，而此时多是气血亏损，营卫不和，并且易感受内因、外因而并病。此期用药原则，应以和营卫、补气血、健脾固肾、通利关节为主，结合具体情况辨证施治。 骨折愈合期间，局部及远端虚肿，除固定或加垫不适当外，远端肢体缺乏活动是主要原因。也有相当一部分是气虚所致，临床表现为虚肿，皮色不变或稍淡，局部温度不变或稍低，压之留有指痕，朝轻暮重，稍活动则轻，不活动或过多活动则肿胀加重。所以，在治疗上首先要排除固定不当的因素。应加强远端肢体活动，并宜内服益气通经活络中草药，如加味补中益气汤或益气养荣汤，上肢加川断、桂枝，下肢家狗脊、桑寄生。骨折愈合期间虚肿不能消退，骨折势必延迟愈合，也将导致关节僵硬，这个问题应引起注意。 如果骨折延迟愈合，在排除固定和活动不当外，宜内服十全大补汤加龙骨、牡蛎、虎骨、芡实、川断、巴戟肉等补益气血、固肾涩精的中草药，这样骨头自然就生长了。 骨折愈合后，肢体仍肿胀严重，稍一活动肿胀更甚，此证应分为虚、为实，或为湿而施治。手指点按塌陷不起或肢体成扁形，是为虚肿，肢体下垂时，肿胀加重，上举时减轻，一般上午轻，下午重。内服加味补中益气汤。实肿的患者，肢体圆粗，按之发硬如皮革，一般色黯滞，宜内服桔术四物汤或何首乌散加减，上肢加川羌、灵仙，下肢加木瓜、牛膝。肿而湿重者，腿必自觉发沉，色青或白，局部温度减低，皮肤出冷汗，宜内服独活寄生汤加川萆薢、五加皮、木通、防己。 骨折愈合后，经过功能活动，关节仍然僵凝的，除功能锻炼不当外，气血停滞也是原因之一，一般宜内服和营养荣汤加减，或舒筋活血汤加减及养血止痛丸。凡气血停滞和关节僵硬，若单单活解气血，通利关节，则关节虽通，但气血不足而必复滞；如只重补气血，则越补越滞。所以应当通中兼补，辨证施治。 以上所述，是平乐郭氏正骨的内服用药原则，至于外用药原则，郭维淮说也分三期。 “早期”：由于伤症初起，瘀血凝结，邪实正盛，不宜用热汤淋洗，恐助其邪，病情加重，也不宜用冷水淋洗，恐热冷相激，不是导致寒滞经络，就是反助邪盛，加重肿胀。所以在初伤肿胀疼痛时，宜用蚊蛤膏外敷，或黄半膏、地龙膏外敷。如果肿胀严重，局部起水泡，应将水泡刺破，撒二砂散或平乐接骨丹。待邪势已挫，肿微消，如为骨折则正复固定，若是惊折或筋肉伤则外贴活血止痛膏。 “中期”：由于肿胀大半已消，但局部筋肉僵硬，瘀斑存在，动则疼痛，功能障碍明显，宜用消肿活血散或透骨草煎熏洗，以通经活络，舒筋利节。若肢体麻木困痛，遇风寒加重，宜用温经通络的中草药，如海桐皮汤外洗，或用姜醋炒麸子热敷。 以上内外用药，有的是郭氏祖传秘方、验方，也有的取自《太平惠民和剂局》、证治准绳》、《正骨心法要旨》、《伤科补要》、《金匮要略》、《伤寒论》等，要因人、因证而异。 经过高云峰、郭维淮母子两代人的继承、发扬，在党的关怀下，经过洛阳正骨人员的共同努力，30年来，河南省洛阳正骨医院坚持以“平乐正骨”为主，实行中西医结合，共治疗骨伤科患者300多万人次，向全国各地输送了正骨学院正式毕业生近300人。这些毕业生，今天大多数都已成为各自所在单位的骨伤科骨干力量，有的已晋升为正、副主任医师。洛阳正骨医院还举办了临床骨科进修班20多期，为全国中医院校、厂矿企业和解放军各类医院培养骨科医师1000多人，全国有13所中医学院的骨伤科骨干都是出自“平乐”的毕业生和培训学员。1981年这个正骨医院还被卫生部确定为骨伤科进修基地，开办了每期一年的全国性培训班，教材也是这里编写的《郭氏正骨》、《正骨学讲义》、《简明正骨》等。 目前，河南洛阳正骨医院设正规病床400张，康复病床150张，两个门诊部，共有职工520多人。研究所新建了4000多平方米的科研楼，没设生化、病理、药物等5个实验室，还有电视X线机、手术显微镜和分光光度计等大型现代化仪器。在人员技术结构上，已形成了一支以郭维淮为首的实力雄厚的技术队伍。其中，绝大部分人员临床经验丰富，有较高的技术理论水平和较强的教学科研能力。有的人在骨伤科中，已能独辟蹊径，学有专长，对某种或某几种骨科病有专门的研究，并取得了成果。如手法整复、骨病诊断、矫形、小血管手术以及肩肘病踝关节创伤的诊治等。 近些年，郭维淮领导的正骨医院，在技术上有了长足的发展，整复手法和固定器材不断改进和创新。他们对陈旧性关节脱位，关节内及近关节骨折的诊治，确有独到之处。股骨上段骨折和小腿不稳定型骨折，过去整复后很容易移位，疗效不理想。他们创造了“钢针撬压法”和“钳夹固定法”，大大提高了疗效。 平乐正骨的秘方“展筋丹”、“接骨丹”不但改进了剂型和配方，而且还增加了新品种。“养血止疼丸”就是专为骨伤病人后期服用而配制的，效果非常好。有的厂矿为了给老工人治疗上后的腰腿疼痛，一次就买走几百袋。 在继承传统、保持平乐正骨特色的同时，郭维淮也能借鉴现代医学之长补己之短，甚至还能在无影灯下做手术。 结合临床搞科研，也是“平乐正骨”的重要任务之一。自1978年以来，洛阳正骨医院和研究所，先后获得省级以上科技成果23项。其中“手法治疗陈旧性关节脱位”、“手法治疗肱骨外踝翻转骨折”、“手法复位夹板固定治疗不稳定型踝部骨折”、“腓骨皮瓣移植”等科研项目，分别获国家科学大会和部级成果奖。目前正在研究中的还有10多个项目。 洛阳正骨医院现在虽有500多张病床，但远远不能满足需要。就诊患者来自全国四面八方，因此，除多发骨折、新鲜创伤病人能及时入院以外，经常处在病人等床入院的状态之中，远远附近的20多家旅馆也常常满员，院外病人总在千人以上。由于患者来自全国各地，所以骨科病种繁多，就连“骺生骨软骨瘤”和“骨血管内皮瘤”这样少见的稀少病例，在这里也经常遇到。这虽然增加了医院的工作量，但也使他们的临床研究不断开拓着新的领域。 随着开放、搞活的经济政策的贯彻，“平乐正骨”的大门也敞开了。他们已和300多个医、教、研单位建立了业务联系，并同4个中小医院进行了横向联合。1984年以来，还有不少外国医学代表团到这里参观交流。他们对“平乐正骨”的技术感到震惊，纷纷要求加强学术交流，让中华民族的这一文化瑰宝能为世界人民造福。 洛阳正骨医院也3次派医师出国参加医疗队工作，他们精湛的技术，为异国人民治骨伤，使“平乐正骨”名扬海外。 我们还是回到文章的开头来吧。“又是一年芳草绿”，1987年3月，在六届人大五次会议上，我们又见到了郭维淮代表。 我问：“平乐正骨学院恢复了没有？” 他摇摇头说：“难啊！最近，河南中医学院已提出在洛阳设立正骨分院的建议，但还没有落实。” 郭维淮说，我们单位完全有条件把正骨学院办起来，现有讲师以上的正骨技术人员40多人，中医和中西医结合医师100多人，有正规医院和完善的科研设备，完全可以为正骨学院提供临床基地和师资，我们希望国家教委、卫生部和河南省尽快研究，落实经费，使正骨学院早日恢复，为国家培养更多的正骨人才。这是我最大的愿望。 |
